Reumatyzm i jego leczenie


Reumatyzm i jego leczenie

Znany również jako zapalenie reumatyczne, zapalenie wielostawowe

Reumatyzm powoduje ból, obrzęk i deformację czasu stawów. Czasami te objawy mogą nawet zablokować najprostszą czynność, na przykład otwarcie butelki lub chodzenie może być trudne. Uwaga: nie jest to zużycie stawów!

Zakłada się, że choroba powoduje atak układu odpornościowego na chrząstkę pokrywającą stawy. To choroba autoimmunologiczna

Krótko mówiąc, limfocyty T identyfikują patogeny w zdrowym ciele ludzkim i instruują komórki odpornościowe do zabijania patogenów. Jednak w przypadku dysfunkcji komórek T komórki odpornościowe mogą atakować zdrowe komórki , powodując zapalenie wielu ośrodków lub inne choroby

Zapalenie stawów występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn i zwykle występuje w wieku od 20 do 50 lat. Szacuje się, że w Japonii 700 000 osób cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, zwane również zapaleniem wielostawowym.

Perspektywa dalszego życia

Średnia długość życia pacjentów z RZS jest o dziesięć lat krótsza niż średnia populacji, a śmierć pacjentów z RZS, która jest wyraźnie powiązana z wieloma stawami, nie jest lepsza od tych z trzema typami okluzji krwotocznej lub ciężkim typem chłoniaka z układem limfatycznym. choroba IV. cierpieć.

Po ustalonym rozpoznaniu przez większość czasu po pierwszych sześciu miesiącach należy rozpocząć wczesną tak zwaną "terapię podstawową", prawdopodobnie z zastrzykiem stentów zawierających sterydy.

Podstawowa terapia

Należy używać wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza . Lekarz zastosuje te leki, jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne nie okażą się skuteczne po 2-3 miesiącach lub jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Obecnie stosowane leki o powolnym działaniu to: związki złota (1) , penicyloamina (2) , hydroksychlorochina (3) i sulfasalazyna (4) . Przyjrzyjmy się im krótko jeden po drugim.

1. Związki złota spowalniają deformację kości i na pewien czas ją powstrzymują . Zazwyczaj podaje się je co tydzień przez iniekcję , chociaż istnieje preparat tabletki. Cotygodniowe iniekcje są podawane pacjentowi, dopóki podana dawka nie osiągnie 1 grama lub efekt uboczny lub nie zostanie wykryta znaczna poprawa. Jeśli lek okaże się skuteczny, częstotliwość dawkowania może być stopniowo zmniejszana. Czasami w przypadku dawek podtrzymujących poprawę można utrzymać przez wiele lat.

Jednak złoto może uszkodzić wiele narządów, więc pacjenci cierpiący na ciężką chorobę wątroby lub nerek lub niektóre nowotwory mogą go nie otrzymywać.

Penicyloamina ma korzystny wpływ podobny do złota, dlatego jest stosowana, gdy złoto nie ulega poprawie lub gdy występują nieodczuwalne skutki uboczne . Dawka leku jest stopniowo zwiększana do momentu zaobserwowania pewnej poprawy. Najważniejsze działania niepożądane: zmniejsza wytwarzanie komórek krwi w szpiku kostnym, powoduje problemy z nerkami, bóle mięśni, wysypkę i złe usta. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy przerwać przyjmowanie leku.

3. Mniej dotkliwe przypadki hydroksychlorochiny bardziej preferowane niż związki złota lub penicylamina. Skutki uboczne tego związku są na ogół łagodne; może się zdarzyć na przykład. wysypka skórna, ból mięśni i zaburzenia oczu. Niektóre z tych ostatnich są trwałe, dlatego pacjenci leczeni hydroksyklorwastatyną muszą udać się do okulisty przed rozpoczęciem leczenia, a następnie co 6 miesięcy leczenia. Jeśli leczenie zakończy się niepowodzeniem po 6 miesiącach, należy je odstawić, jeśli jest stosowane, można je podawać tak długo, jak to konieczne.

4. Sulfasalazyna jest coraz częściej przepisywana w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Stopniowo zwiększając dawkę leku, poprawę obserwuje się na ogół w ciągu 3 miesięcy . Podobnie jak inne wolno działające leki, może to również powodować problemy żołądkowe, problemy z wątrobą, zaburzenia komórek krwi i wysypkę skórną.

Ostatnio w dziedzinie terapii podstawowej stosuje się biologiczne leki terapeutyczne , które w większości przypadków okazują się skuteczne w łagodzeniu przebiegu tej ciężkiej choroby. Niestety, pacjent nie reaguje na żadną inną terapię podstawową . W tym czasie może być konieczne połączenie terapii, być może połączenie terapii podstawowych. Rozpatrzono pierwsze dwa lata najbardziej destrukcyjnej fazy choroby . Dlatego w tym okresie konieczne jest zahamowanie stanu zapalnego, aw konsekwencji uszkodzenie stawów .

Leki przyjmowane doustnie, ściśle przepisywane na receptę, mogą znacznie poprawić przebieg choroby i ogólne samopoczucie pacjenta

W przypadku leków objawy można zmniejszyć, a postęp i pogorszenie choroby można spowolnić.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Chociaż istnieje nadzieja na stosowanie leków biologicznych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RA) , najszerzej stosowaną metodą tej terapii są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Chociaż te ostatnie preparaty są odpowiednie do leczenia ostrego bólu, natura choroby nie zapewnia kompletnego rozwiązania, ponieważ czas ich stosowania jest ograniczony.

Aby zmniejszyć skutki uboczne , niesteroidowe leki przeciwzapalne są również stosowane lokalnie. Podobnie, stosuje się również wiele kompozycji zawierających naturalne substancje i ekstrakty roślinne, ale większość z nich nie działa przez zmniejszanie stanu zapalnego, przynajmniej nie w taki sam sposób jak w przypadku NLPZ.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są zalecane w celu zmniejszenia i wyeliminowania stanu zapalnego . Degeneracja chrząstki może zostać zatrzymana, a chrząstka może zostać zregenerowana za pomocą środków znieczulających . Spośród nich suplementy diety zawierające glukozaminę i chondroitynę mają pierwszorzędne znaczenie, ponieważ dwie substancje czynne wzajemnie wzmacniają się wzajemnie w porodzie. Z bólem pomagają złagodzić ból, stany zapalne i poprawiają ruchomość stawu.

Początkowo aspiryna zwykle zawiera 4 x 2 tabletki (4x650 mg), ale dawkę należy zwiększać wielokrotnie, aby uzyskać odpowiedni efekt. Dzwonienie uszu jest efektem ubocznym, który wskazuje, że dawki nie należy zwiększać. W wyższych dawkach często występują bóle brzucha i wrzody. Aby temu zapobiec, należy często jeść lub brać środki wiążące kwasy lub inne leki

Inhibitory COX-2 hamują jedynie zapalny enzym COX-2 i powodują mniej skutków ubocznych. Jednak mają również działania niepożądane, w tym zwiększone zatrzymywanie wody i wysokie ciśnienie krwi . Inną wadą inhibitorów COX-2 jest zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru .

Kortykosteroidy - leki te (takie jak prednizon i metyprednizolon) zmniejszają stan zapalny i ból oraz spowalniają uszkodzenie stawów. W krótkim czasie kortykosteroidy mogą znacznie poprawić, ale z ich użyciem przez kilka miesięcy ich skuteczność jest stale zmniejszana i może powodować poważne skutki uboczne.

Leki immunosupresyjne - te preparaty działają z jednej strony, kontrolując nadczynność układu immunologicznego i atakując i niszcząc komórki, które są związane z wystąpieniem choroby. Powszechnie stosowane leki immunosupresyjne obejmują azatioprynę, cyklosporynę i cyklofosfamid

Dodatek: .... Azatiopryna ( Imuran ), cyklosporyna ( Sandimmun ) Ta ostatnia stosowana jest głównie w celu zapobieżenia ucieczce wszczepionego narządu przed transplantacją . Jest także przydatny w leczeniu różnych chorób autoimmunologicznych .

Leki te mogą również powodować działania niepożądane, między innymi w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń Cyklofosfamid ( Cytoxan ) jest lekiem na różne rodzaje raka, w tym raka piersi.

Inhibitory TNF - Te preparaty należą do klasy leków przeciwreumatycznych , TNF jest białkiem, które jest jednym z twórców zapalenia w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów . Leki anty-TNF celują w to białko i hamują jego działanie, zmniejszając tym samym ból w porannej sztywności stawu. Jego działanie zwykle występuje od jednego do dwóch tygodni po rozpoczęciu leczenia, ale pełny efekt może trwać nawet kilka miesięcy. Takie inhibitory obejmują adalimumab, golimumab, certolizumab ,

Jeśli wcześniej nie zaatakowano żadnych inhibitorów TNF, należy rozważyć zastosowanie rytuksymabu ,

Połączenie leków

W dwuletnim badaniu naukowcy i klinicyści badali różne kombinacje leków na oddziale reumatologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Leuven . Ich celem było znalezienie optymalnej kombinacji i dawkowania. Powszechnie stosowano trzy RA

metotreksat,

sulfasalazyna i

leflunomid, w połączeniu z glukokortykoidem.

Połączenie było skuteczne, 7 na 10 pacjentów zmarło po 16 tygodniach leczenia,